秋老虎生猛，天气炎热，

有人胃口不佳，有人食欲大增。

吃、胖、健康，相爱相杀。

“怎么都吃不胖”

“喝凉水都长肉”

“虽然我胖，但我体检分数好看”

你也许在饭桌上听过，

“别看叔叔胖，血脂血糖都正常呢，

健康最重要，咱们接着吃！”

啊？真的有人胖胖的，但很健康吗？

医生对这事也感兴趣，

不过正儿八经的研究它，

其实还不到50年。

我院胃外科二区副主任向军主任医师表示，平常大家接触的这类“健康”的胖胖，之所以正常，90%可能没有去医院全面检查过，只有不到10%的胖胖是真的血压、血脂、血糖等各项代谢指标正常，医学上这类胖胖有专有名称：代谢健康型肥胖或代谢正常性肥胖。在接受减重药物治疗或手术治疗的重度肥胖患者中，这类代谢健康的胖胖比例更低，他们即使代谢健康，但通常还伴有其他器官、系统的不健康。

为什么代谢健康型肥胖发生率

比我们想象的少？

两个原因导致他们少见，一是肥胖容易合并各种并发症，中国超重患者中70%至少合并1种并发症，肥胖患者中90%至少合并1种并发症；肥胖程度越高，越容易患多种合并症，而代谢综合征是最常见、最早出现的并发症之一；二是代谢健康的标准比较严苛，既包括血压、血糖、血脂及炎症反应多个指标，每个指标还有明确的界限，“达标”不容易。在女性群体和低年龄组胖胖中，代谢健康型胖胖相对常见。

为什么他们这么幸运？

遗传和环境因素是幸运之匙

遗传因素在人体内脂肪含量、分布、及脂肪细胞大小等方面发挥重要作用，一旦体内脂肪组织蓄积，特别是内脏脂肪沉积，同时，异常的脂肪因子导致慢性炎症反应，引起代谢异常，最终发展成代谢不健康型肥胖；而代谢健康型肥胖因为内脏脂肪少，脂肪因子异常不明显，胰岛素抵抗轻或者不存在胰岛素抵抗，不发生代谢异常；另外，出生体重与出生后代谢健康也有密切关系。因此那些代谢健康型肥胖患者很有可能是“含着幸运金匙出生”的小胖胖。

环境因素包括饮食、运动、生活方式、心理因素等。代谢健康型肥胖与代谢不健康肥胖患者相比，喝酒少，脂肪摄入少，吃水果蔬菜、全谷物多，久坐少，中等强度体力劳动多，压力焦虑等心理状态也可能影响饮食习惯和体力活动水平，从而影响体重管理。

还有一些观点认为，内因第一位，外因第二位。胖胖们不良饮食、生活习惯并不是他们意志不够坚强，顶不住外界的甜食诱惑，而是体内异常的炎症反应、脂肪因子作用于大脑的结果。代谢健康型胖胖可能是先天因素导致他们后天的不良生活方式比较少。（所以嘴馋的胖胖们也不要太自责了！）

代谢健康型肥胖真的健康吗？NO！

向军介绍，目前认为代谢健康型肥胖是一种过渡状态，这些人大部分可能进展成代谢不健康型肥胖。研究证实代谢健康肥胖者中大约有50%在20年内转变成不健康的类型，这已经是很乐观的数据，而一项针对临床护士的随访研究发现，仅6.1%的代谢健康型肥胖患者在20年后仍维持代谢正常；即使只在短短的5年期间，也仅有15%的代谢健康型肥胖者可以继续保持代谢健康。

虽然与代谢不健康型肥胖相比，代谢健康型肥胖者患糖尿病和慢性肾病风险低，但与代谢健康并且正常体重者相比，其心脑疾病发病风险仍较高。

代谢健康型的肥胖可能还会合并其他肥胖并发症，他们的生活质量不仅取决于代谢健康，还取决于其他并发症。

虽然目前对代谢健康型肥胖没有明确的干预指南，但长期的体重管理还是必须的，可以通过日常合理饮食和增加运动来改善。

1. 保证食物多样，多吃蔬菜水果，适量全谷物，选择鸡肉牛肉等瘦肉，丰富蛋白质和脂肪。控制能量摄入，少吃高能量密度食物，减少胃肠道负担。

2. 合理选择零食，限制高糖、高盐、高脂肪零食的摄入。不喝或少喝含糖饮料，足量饮水首选白开水，少量多次。

3. 规律就餐，减少在外就餐，控制每日能量摄入。少吃高脂肪、高热量西式快餐。每天吃早餐且一日三餐定时定量。

4. 每周至少保持5次半小时以上的中高强度有氧运动及2次力量练习。生活工作学习，防止久坐，每隔一段时间，站起来走动、做一些伸展运动。

5. 保持适宜的睡眠时间。

所以即使是含着幸运金匙出生的小胖胖，后面也不能躺平，绝大多数情况下，做一个健康、正常体重人好过“健康”的胖胖。

本文指导专家

胃外科二区  向军 副主任

医学博士，主任医师，硕士生导师，中山六院胃外科二区副主任。第五届羊城好医生、2019年广州实力中青年医生。

擅长领域：从事胃肠外科临床和教学工作30年，在肥胖症外科治疗、胃癌、结直肠癌领域有较丰富的临床经验，专注于减重代谢手术、胃癌保功能手术及结直肠癌的微创治疗；对胃癌多学科诊疗（MDT）、胃癌腹主动脉旁淋巴清扫有深入研究，擅长腹腔镜袖状胃切除术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术等。

研究方向：胃癌近端胃切除、腹腔镜胃癌手术消化道重建、早期胃癌迷走神经保护、减重手术后体重下降规律等。

学术任职：国际肥胖与代谢外科联盟(IFSO)成员 ；中国医师协会外科医师分会肥胖与代谢病外科专家工作组委员；广东省医学会肥胖代谢外科学分会副主任委员；广东省医学会消化道肿瘤学分会秘书；广东省医师协会微创外科分会委员；广东省健康管理学会胃肠病专委会常委；广东省精准医学会应用学会胃肠肿瘤分会常委。

门诊时间：周一上午、下午

责任编辑：张婷婷

初审：戴希安

审核：简文杨、乐虞莹

终审：李文敏

审定发布：李汉荣

内容来源：中山六院