患者就诊途中“牙疼”“满头大汗”,竟是心脏在“报警”!
2024-05-31 【 字体:大 中 小 】
“来看皮肤,没想到确诊了冠心病”——62岁的孟大叔(化名)在中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科时自诉“牙疼”、不断冒汗。接诊的皮肤科刘秀婷医生发现“不对劲”,马上联系急诊科,并带孟大叔前往急诊就诊。急诊检查后发现孟大叔表现出心肌缺血症状,考虑不稳定型心绞痛,在该院心血管内科进一步检查诊断后,孟大叔被确诊为冠心病。心血管内科周华涛主治医师指出,牙龈以下、肚脐以上出现的不适症状,都有可能是心脏在“报警”,如出现相关症状,要尽快到医院就诊。
患者复诊表现“不对劲”,
接诊医生当机立断将他带到急诊科
孟大叔因为皮疹一直在皮肤科随访就诊,是皮肤科刘秀婷医生的“老朋友”。近日,孟大叔却在一次复诊中经历了“惊险一幕”。
“最近怎么样?皮疹控制得好吗?有没有每天坚持润肤?”刘秀婷医生像以往一样细心地问诊,孟大叔也一边回答着近来的病情,一边配合着刘秀婷医生接受查体。
这时,刘秀婷医生发现孟大叔今天的情况似乎和往常不太一样,额头上布满了细密的汗珠,一边向孟大叔递送纸巾,一边询问着缘由。“啧,这几天牙疼,尤其是左半边”,孟大叔疼得直嘬牙花子,皱眉答道。此时,刘秀婷医生稍有疑惑,赶紧继续问道,“那您有看口腔科吗?”“看了,吃了止痛药也没用,可能最近上火了。”孟大叔说罢准备离开。“有没有胸闷、胸痛、心慌、气促?”刘秀婷医生突然警觉起来,暗自梳理孟大叔的牙痛特点以后,觉得这不是一般的牙疼,需要警惕是不典型的心绞痛发作!
“您的牙痛有些不一样,一定要重视,我先带您测下血压吧”,刘秀婷医生随即带孟大叔到皮肤科门诊治疗室测量了血压,她注意到,短短的几步路程,让孟大叔头上的汗珠更多了。测量结果显示孟大叔的血压达到164/101mmHg,心率106次/分,这让刘秀婷医生更坚定了自己的判断——孟大叔的牙痛可能与心肌缺血有关。
由于不放心孟大叔独自前往急诊,在委托同事安排好门诊工作后,刘秀婷医生亲自将孟大叔送到急诊,并与急诊医生说明上述情况。
心脏检查发现端倪
胸痛中心绿色通道接力让他转危为安
急诊科医生在了解到孟大叔的情况后,结合孟大叔出现的症状,考虑为胸痛高危人群,立即启动胸痛中心绿色通道,于接诊后10分钟内为孟大叔迅速完善心电图检查并传送至逸仙胸痛中心会诊群,心电图提示心肌缺血,胸痛中心当值周华涛主治医师考虑该患者为不稳定型心绞痛,建议立即完善心肌酶学,同时根据评分情况尽早完善冠脉造影检查。
经过与家属充分的沟通,周华涛主治医师在接诊半小时内就为孟大叔完成了心脏冠脉+左心室造影检查,结果显示孟大叔右冠状动脉中段狭窄60%-70%;同时心尖部心肌明显肥厚,伴有第三心室形成,这就大大增加了心脏的耗氧量,要求更多的心肌供血。狭窄的右冠脉满足不了增加的需求,所以造成心肌缺血的发生。这就是孟大叔症状及心电图改变的真相!
住院后,动态监测心肌酶学阴性,综合心脏超声、动态心电图、肾动脉超声等检查结果,考虑孟大叔的情况诊断为不稳定心绞痛合并心肌肥厚。遂拟定冠心病二级预防、强化降脂、减慢心室率等治疗方案,经过规范治疗后,孟大叔的“牙痛”神奇地消失了,目前已顺利出院。
出现这些症状
当心可能是心脏在“报警”
周华涛主治医师提醒,“像孟大叔这样的情况,并非个案,应该积极处理”。当出现心前区不适、心悸、胸闷痛,以及胸骨后发紧,有沉闷感、压榨感等症状,这些都是典型的心脏疾病的表现,一定要引起重视。有部分人群的心脏问题会出现一些“非典型”的表现,因为心脏在发生病变时会影响到颈部神经、脊椎神经,或刺激到膈肌或腹壁肌肉。所以如果发觉颈部有紧缩感、下颌骨疼痛、牙痛、乏力、后背不舒服、腹痛等,这实际上可能是心脏出现了问题,同样值得我们警惕。
若不舒服的症状多于活动量增加、疲劳后、情绪激动、晨起时出现,持续数分钟至10分钟左右,伴有出汗、恶心、肢体冰冷等,服用硝酸甘油或“救心丹”类药物可缓解,则大概率提示心绞痛发作,须尽早至急诊或心内科门诊就诊;若胸痛持续不缓解,程度加重,甚至出现眼前发黑或晕厥,则有急性心肌梗死的可能,须立即平卧休息并呼叫120,并寻求身边人的帮助。
【供稿单位】中山大学孙逸仙纪念医院
【通讯员】黄睿 刘文琴 林泽锋
【频道编辑】卢益飞 李拉
【文字校对】华成民
【值班主编】刘树强 刘龙飞
【文章来源】南方杂志党建频道
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